慢性伤口是指经历4周临床治疗后，无法正常愈合的伤12I，主要包括糖尿病足溃疡、下肢动静脉溃疡和压力性损伤等。慢性伤口具有起病隐匿、病因复杂、病程迁延、发展缓慢的特点，治疗过程漫长，需要专业人员的全程管理。我院从最初建立伤口护理门诊，而后在外科病房设置慢性伤口专科病床，逐步发展为创建以专科护士为主导的创面修复病房，在实际工作中不断探索，寻求适合伤口护理发展的模式。创面修复病房针对慢性伤口实行多学科合作，伤口专科护士在诊疗过程中起主导作用，依靠团队的力量对伤口进行全面、规范、系统地处理，促使创面的修复，取得了较好的效果，现报告如下。
　
　1创面修复病房的建立和管理
  1．1建立背景我院为三级甲等综合性医院，自2014年开设伤口护理门诊以来，年门诊量达3000余例次。在当代医学综合整体化发展和学科专业化共同发展的趋势下．医护一体化管理成为疾病预防和治疗的新模式。在慢性伤口的治疗过程中，我院不断探索，2014年在全市率先开设了慢性伤口护理门诊。2015年整合全院伤口相关学科资源．成立医护一体化的伤口治疗中心。2016年6月在外科病房设置6张创面修复专科床位．2017年12月设置创面修复病房，由伤口专科护士任科室管理者，组织专业化的团队对伤口进行全程科学管理。
　
　1．2科室设置及布局2017年12月创建创面修复病房，其布局与普通病房相似，共43张床位，在满足住院患者基本需要的基础上，另配置清创换药室。医院感染管理要求和医务人员职业防护符合国家规定。
　
　1．3人员配置组建慢性创面多学科诊疗团队，实施以伤口专科护士为主导的管理体制。创面修复病房由资深国际伤口治疗师担任科室副主任，领导科室人员，对患者进行医疗护理活动，并负责科室的教学、科研及行政管理工作。科室固定成员包括伤口专科护士3名；临床医师，包括内分泌科、消化科、血管外科、骨科、普外科、呼吸科临床医师各1名，其中内分泌科、消化科、血管外科医师为本科室专职人员；营养N1名、临床药师1名、康复师1名、心理治疗师1名；护理人员12名，并配备5名护理员，各专业成员各司其职。伤口专科护士的资质要求为：主管护师及以上职称．具有8ff以上临床护理经验．3年以上专科护理经验。获得国家级或省级伤口专科护士资格证书．具备本专业扎实的理论知识和实践技能，具有良好的职业态度和团队合作精神。在病房运行过程中，伤口专科护士起主导作用，全面管理患者，是各专科联系的纽带。
　
　1．4多学科合作的慢性伤口管理模式创面修复病房实施多学科合作的慢性伤口管理模式。病房设置完善的工作制度、岗位职责、诊疗范围及流程。收治对象为伤口较大、感染较重、年龄较大、治疗依从性差、伴随感觉异常或活动障碍的患者。由伤口专科护士在伤口护理门诊评估后收治人院，进行全面的治疗。在住院过程中，伤口专科护士发挥主导作用，从专业的角度动态评估伤口，制订科学的局部伤口治疗方案．运用湿性愈合的理念进行伤口的治疗和护理：定时监测和处理患者的伤口，并且根据患者需求联系各专业人员．对伤口进行全程管理。医师负责对患者进行全面评估、检查、诊断和治疗；护士负责记录患者的基本资料、观察病情、健康宣教等：营养师评估患者的营养状况，指导患者合理饮食，提供科学的营养支持方案；临床药师规范患者用药，开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作：康复师参与患者的康复评定，有针对性地制订个性化的康复方案，给予运动康复、理疗、关节活动训练等康复治疗，帮助患者恢复功能；对于慢性伤151伴有心理问题的患者．心理治疗师及时介人，帮助患者解决心理问题。患者的整个治疗过程以伤口治疗师为主导，七师共管，各司其职，避免专业和临床思维的局限性，严格执行诊疗规范，为患者提供全程的伤口治疗，促进创面愈合。伤El治疗师除了负责创面修复病房患者的处理，还负责院内外慢性伤口患者的会诊和伤口护理门诊的工作。
　
　1．5伤口专科护士在团队中的作用在伤口管理的多学科合作团队中，伤口专科护士起纽带作用，从接诊患者开始，评估伤口局部和患者全身的状况，根据需求联系各专科人员，统筹规划，提出全面的伤口处理方案。在伤口治疗的过程中，伤口专科护士时刻关注伤口的动态变化，及时调整伤口治疗方案，以促进其愈合。同时，伤口专科护士承担着对病房普通护士专科护理知识的培训和带教工作，例如伤口的评估、渗液的观察等。伤口专科护士了解患者的住院过程，当患者出现病情变化，如血糖波动等．及时与医师沟通，以改善患者的全身症状。营养支持和心理状态也是影响伤口愈合的关键因素．伤121专科护士定期和患者沟通，了解其营养方面的不足和心理方面的需求，便于营养师和心理治疗师的及时介入和指导。伤口愈合的过程中，康复训练必不可少。伤13专科护士不仅关注局部伤口的愈合．也要关注患者功能的康复，及时发现康复问题．配合康复师对患者进行康复训练指导。伤13专科护士不仅是临床实践者．还充当着管理者、研究者、教育者、沟通者、变革者等多种角色。专科护士为门诊和病房患者提供专业化的护理，同时，也涉足延续性护理方面．如为患者提供居家换药护理。伤口专科护士在提高伤口护理质量．改善患者生活质量方面起到积极的作用。
　
　2效果评价2．1专科护理工作量2016年6月外科病房设置创面修复专科床位后至2017年11月，共收治慢性伤口患者468例。出院患者456例。门诊量3241例次，全年院内外会诊500余例次，出诊(为患者提供居家护理服务)200余例次。2017年12月创面修复病房成立后至2018年12月人院患者791例，出院患者778例。门诊量3848例次，院内外会诊521例次，出诊150余例次。
　
　2．2伤口治疗效果比较选择2017年12月一2018年6月创面修复病房成立后收治的340例伤口患者为试验组．患者年龄18～102(68．24±12．17)岁，男158例，女182例；压力性损伤120例(35．3％)，糖尿病足118例(34．7％)。下肢动静脉溃疡52例(15．3％)，其他50例(14．7％)。选择2017年1月一11月创面修复病房成立前在外科病房收治的329例伤口患者为对照组．患者年龄23～92(69．2l±11．43)岁，男110例，女219例；压力性损伤126例(38．3％)，糖尿病足94例(28．6％)，下肢动静脉溃疡患者50例(152％)．其他59例(17．9％)。两组一般情况比较。差异无统计学意义(P>0．05)。比较两组的创面换药次数、住院时间、伤口愈合时间、创面愈合率、医疗总费用和患者满意度。结果显示，试验组创面换药次数、住院时间、伤口愈合时间、医疗总费用较对照组均有所缩短或减少(脚．05)，见表1。同时，试验组与对照组比较，创面愈合率由87．8％提高至94．1％，差异有统计学意义(r=8．066，P=0．005)，患者满意度由91．8％提高至97．1％，差异有统计学意义(矿=8．873，P=0．003)。
　
　3讨论3．1建立创面修复病房实现对伤口患者的全面护理创面修复病房是收治慢性伤口患者的专科病房．相对于门诊而言．能实现对慢性伤口患者的全面护理。我国国内医院体制不同。不同等级和规模的医院有各自的运作方式[41，传统的伤口治疗模式是以医生为主导。其伤口治疗观念较为陈旧，对伤口的关注度不高，不利于患者伤口愈合。目前临床伤口护理工作模式主要有以下几种：护理部领导下的伤口护理小组；挂靠在某一专科下的伤口工作模式：门诊伤口中心；三级阶梯式医护一体化的伤口工作模式[51。在我国的医疗大环境下。专科病房的工作模式大多以医生为主体，护士配合。我院实行的医护一体化的伤口病房工作模式，即创面修复病房．是以专科护士为纽带和主导，在医护一体化的基础上，将团队成员凝聚在一起，医护合作，对慢性伤口患者进行全程、系统的管理。在对患者的管理中．专科护士发挥主观能动性，运用整体护理的理念。对患者实施伤口局部及全身的治疗和护理。与以往伤口护理模式相比，创面修复病房的建立大大提高了伤口的整体护理水平。
　
　3．2建立创面修复病房可提高患者伤口的管理效率创面修复为新兴专业．部分医护人员尚未完全接受新的现代伤口治疗理念。糖尿病、创伤、静脉曲张、血管硬化、截瘫长期卧床等患者。易发生慢性伤口，其发病机制复杂、涉及学科多、治疗难度大。需要多学科、多专业的密切配合。虽然伤口的局部管理非常关键，但全身病因治疗才是伤口愈合的基础：营养不良是慢性伤口出现的原因之一．而慢性伤口又会引发营养不良，因此需要营养师的介入：造成创面延期愈合甚至不愈合的诸多因素中．微生物是重要因素之一，因此需要临床药师参与临床治疗；慢性伤口患者后续的康复治疗也至关重要，因此需要康复师的参与。在慢性疑难伤口患者疾病的诊断和治疗过程中常遇到一些无法解决的、涉及多项其他专业的问题，需要通过会诊来协助解决，但目前临床上在实施科室间会诊时由相关科室单独会诊实施医疗诊断活动，受邀科室只是依据专业角度提出会诊意见，不能很好地监测最终治疗措施。同时也因为在诊疗中发现问题才申请会诊，容易错过最佳治疗时机。
　
　慢性疑难伤I=1是临床上常见而又复杂的一种症状，其病因不同，分布的科室不同，特点和处理方式也不同。多学科合作是目前医疗工作中倡导的一种模式。其管理团队中的人员分工合作。充分发挥学科交叉和互补作用。创面修复病房由此开展多学科团队合作，有效整合医疗护理资源。发挥各专科技术优势，为伤口患者制订最佳的个体化诊疗决策，避免分科诊治的局限性[8-9]。创面修复病房的创建，将专业化的团队集中在一起，对慢性伤口患者进行全面、系统的处理。运用规范的伤口处理原则，有效进行全身干预，从整体角度解决问题，从而减少了伤口的换药次数，缩短了患者的住院时间和伤口愈合时间，降低了医疗费用(P<0．05)，提升创面诊疗的质量，促进医护合作，提高患者满意度。同时，多学科诊疗模式也有利于提升护理价值，促进伤口专科护理的发展。
　
　3．3专科护士主导的创面修复病房运行效果良好随着慢性伤口治疗和护理在我国的不断发展，治疗技术日趋成熟H1|。传统的伤口处理仅仅是简单地更换敷料，随着伤口护理理念的更新，动态地评估伤口，为伤口愈合创造最佳环境的理念逐渐受到关注。伤口专科护士经过系统的培训和不断的学习，掌握专业的伤口护理技术．能运用最新理念进行伤口护理。患者在伤口护理门诊由伤口专科护士接诊，对于符合住院标准的慢性伤口患者，伤口治疗师在综合评估的基础上。将患者收入创面修复病房，组织医护一体化团队对患者进行全面管理。在患者住院过程中，专科护士不仅只负责伤口换药，而是掌握着患者完整的l临床资料，按需联络各专业人员，组织多学科讨论，正确诊治，促进患者的全面康复。护士的角色从医嘱的执行者转变为治疗的主导者，在患者的治疗过程中，发挥着重要作用。护士时刻关注患者的伤口及病情变化，通过医生、护士、伤口治疗师之间的紧密合作、多学科联合。促进了医护一体化伤口管理模式的有效运行。创面修复病房成立后，获得了良好的运行成效，门诊和住院患者增多，患者提供延续性的居家伤口护理工作，取得了一定的经济效益。随着创面修复病房影响力的增大，专科护士的工作也得到了患者和社会的认可．患者满意度提高。
　
　4小结创面修复病房的创建，依赖团队的合作，伤口的治疗不仅是伤口局部的处理，需要各方面的监管。伤口门诊有利于患者的就诊，创面修复病房则有利于对伤口进行更加全面、规范地治疗与护理。我院以伤口专科护士为主导，构建创面修复病房的多学科诊疗模式．在伤口治疗方面取得了一定的成效，下一步需要完善管理机制，明确岗位职责，规范就诊流程。推动慢性伤口治疗向系统化、规范化、程序化方向发展。使专科护士的价值得到更好的发挥。

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